Case

Udarbejdet af Maika, Camilla, Simone, Fie og Katrine

Vores case tager udgangspunkt i en virkelig patient, indlagt på ortopædkirurgisk sengeafdeling.

Patienten er en kronisk syg 38-årig mand, kendt med diabetes type 1, som blev diagnosticeret da han var 12 år. Dysregulation har ført til omfattende diabetiske senkomplikationer, herunder neuropati, nefropati og retinopati. Patienten har mistet synet på begge øjne, og er amputeret på begge underekstremiteter. Derudover går han i dialyse 3 gange ugentligt. Op til indlæggelsen har patienten boet alene i eget hjem.

Patientens tilstand er nu så alvorlig, at man under tilsyn fra palliativt team har anbefalet, at han kommer på hospice. Patienten ønsker dog fortsat genoplivning ved hjertestop, hvilket ikke udføres på hospice, og derfor arbejdes der foreløbigt mod udskrivelse til en aflastningsplads, mens patienten genovervejer mulighederne omkring hospice.

Funktionsniveau

Patienten varetager selv den personlige pleje, så længe remedierne rettes an. Han kan selvstændigt mobilisere sig fra seng til kørestol og tilbage igen. Forflytter sig ofte uden omtanke for omgivelser og egne evner.

Patienten får vanligt besøg af hjemmeplejen flere gange dagligt.

Ernæring

Patienten spiser som anbefalet diabeteskost og indtager sufficient kost og væske.

Hud og slimhinder

Som følge af det dårlige kredsløb og neuropati, har patienten fået amputeret begge underekstremiteter ved femur. På trods af at han har mulighed for at sidde i kørestol, bliver meget tid tilbragt i sengen, hvilket har medført decubitus på nates ca. 4x4 cm.

Huden ses generelt porøs og med mange blødende sår, særligt på arme og i ansigtet.

Kommunikation

Klar og relevant. Patienten er meget egenrådig, og handler til tider på eget initiativ og imod anbefalingerne.

Psykosociale forhold

Patienten er meget påvirket af sit sygdomsforløb. Der kunne være risiko for depressive tendenser, da han til tider udtaler, at han har lyst til at dø og nægter behandling. Han har god kontakt til sin far, og enkelte nære venner.

Patienten har haft samtaler med hospitalspræsten, hvilket virker til at hjælpe positivt på hans humør. 

Cirkulation

Grundet dysregulation af sin diabetes har patienten udviklet aterosklerose. Dette, i kombination med diabetisk neuropati, har ført til nekrose i underekstremiteterne og siden flere amputationer.

Patientens nefropati har medført, at han har anuri, og derfor går i dialyse 3 gange ugentligt.

Patientens diabetes er insulinkrævende.

Respiration
Patienten er ryger og ryger ca. 10-20 cigaretter dagligt.

Seksualitet

Patienten har haft en kæreste før indlæggelsen, men er nu single.

Smerte og sanseindtryk

Patienten er stærkt smertepræget, særligt efter seneste femuramputation. Smerterne beskrives som dunkende, strålende og med jag af intensive smerter. Derudover opleves også fantomsmerter.

På NRS-skalaen vurderes smerterne som udgangspunkt til 6, mens de under smertejag vurderes til 9. Der er kontakt til palliativt team, som skal hjælpe med patientens omfattende smerteproblematik.

Søvn og hvile

Sover ofte dårligt, bliver let afbrudt af smerter eller larm på gangen. Problemer med afføring i bleen om natten, forstyrrer hans søvn yderligere. 

Viden og udvikling

Patienten har tidligere ikke anerkendt og reguleret sin diabetes optimalt, men er blevet bedre til dette efter senkomplikationernes indtræden omkring 2006.

Udskillelser

Patienten er fast ble bruger. Der ses tendens til diarre, som forværres grundet epi-kateter.

Patientens nefropati betyder, at han har anuri, der ses dog fortsat af og til små diureser.

Plejefaglig opsamling

Såfremt der ikke opnås optimal heling af cicatrice, på både højre og venstre underekstremitet, er planen, at foretage amputation til hofteniveau.